Évaluation de la Conformité des Pratiques de la Thrombolyse en Pré-Hospitalier aux Recommandations de l'ESC et leur Impact Clinique en France

Résumé du projet

CONTEXTE

En France, la prise en charge d’un infarctus du myocarde avec sus décalage du segment ST (STEMI) est pluridisciplinaire : une thrombolyse intra-veineuse (TIV) pré-hospitalière peut être réalisée par un urgentiste selon les

recommandations ESC, avant transfert vers un centre hospitalier disposant d’une coronarographie. Ces recommandations fournissent des directives claires pour optimiser les résultats cliniques et minimiser les complications : réalisation d’une TIV si le délai jusqu’à la revascularisation est à plus de 120 min, avec bolus de

fibrinolytique dans les 10 minutes suivant l’électrocardiogramme qualifiant [1].

L’estimation du délai de transport est difficile : il a été démontré à un niveau local français que les recommandations ne sont pas respectées car 64% des cas éligibles à une thrombolyse avaient bénéficié d’une stratégie d’angioplastie

primaire [2]. Ailleurs, la conformité de la prise en charge des STEMI par rapport aux recommandations américaines sur l’angioplastie primaire a révélé que 30% seulement des patients étaient traités de manière conforme[3]. Il est donc

crucial d’évaluer dans quelle(s) mesure(s) les recommandations de l’ESC sont suivies dans “la vraie vie” en préhospitalier, à notre échelle nationale, et de comprendre l’impact clinique de la conformité ou non-conformité à ces

directives.

Ce projet vise à analyser la conformité des pratiques de thrombolyse en pré-hospitalier aux recommandations ESC et à évaluer l’impact clinique de ces pratiques.

1. Byrne RA et al., 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes, Eur Heart J, 2023.

2. Caullery B et al., Impact de la présentation extrahospitalière en zone reculée des patients ayant un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST : du réseau Nord-Alpin des Urgences [RENAU], Ann Cardiol Angeiol (Paris), 2023.

3. Choi Y et al., The impact of recommended percutaneous coronary intervention



OBJECTIFS

Objectif principal : Évaluer la conformité des indications de thrombolyse ou non-thrombolyse en pré-hospitalier selon les recommandations ESC, et comparer les résultats cliniques à un an entre les patients conformes et non conformes.

Taux de conformité, survie à un an, complications majeures (MACE : décès, AVC, revascularisations non programmées).

Objectifs secondaires :

• Analyser les délais de prise en charge par rapport aux recommandations ESC. Temps écoulé entre le premier

contact médical et la thrombolyse ou l'angioplastie, et impact sur les résultats à un an (MACE).

• Étudier l'utilisation des traitements adjuvants conformément aux recommandations ESC. Fréquence et type des

traitements adjuvants (anticoagulants, antiplaquettaires), et leur impact sur les complications et la mortalité.

• Évaluer l’évolution des pratiques de thrombolyse en pré-hospitalier et leur alignement avec les recommandations ESC. Taux de conformité des pratiques au fil du temps et impact sur les résultats à un an.

• Comparer les patients "thrombolysés à raison" versus "non thrombolysés à tort". Résultats cliniques (complications, mortalité à un an) pour évaluer l'impact de la non-conformité aux recommandations ESC.

• Comparer les patients "angioplastie primaire à raison" versus "pas d’angioplastie primaire à tort". Résultats cliniques (complications, mortalité à un an) pour évaluer l'impact de la non-conformité aux recommandations.

METHODOLOGIE

• Analyse descriptive : Décrire les caractéristiques démographiques, cliniques et procédurales avec des statistiques descriptives.

• Analyse comparative : Comparer les groupes "conformes" et "non conformes" avec des tests de chi-carré et de

Student ou Mann-Whitney.

• Appariement par score de propension : Apparier les patients et vérifier l'équilibre des covariables.

• Analyse de survie : Utiliser les courbes de Kaplan-Meier et la régression de Cox.

• Analyse multivariée : Régression logistique pour identifier les facteurs associés et ajuster pour les variables confondantes.

• Analyse des délais : Comparer les délais avec des tests de t de Student, Mann-Whitney et chi-carré.